左端の歯に症状はありません。膿が出たり、腫れがあったりしていませんが、これから補綴していきますので、根尖部の透過像が気になります。
歯根端の位置を確認して、切開します。
骨の表面を見てもわかりにくいですが、薄い骨と肉芽を取ると、見えてきました。
根尖部の病巣は単純な根尖病巣ではなく、根尖の破折によるものでした。
根先にもヒビがあり、切除しました。 ヒビは根の側面に伸びており、可及的に肉芽を取りましたが、すべてのヒビを目視できません。
削った根尖をコンポジットレジンで修復し、
大きな穴は医療用のコラーゲンを詰めて、
縫合しました。
根先部の病巣は根管治療で全てが治癒するものではありません。
また、全てが破折しているわけではありませんので、もどかしいところです。
歯を抜きたい患者はいないので、保存に努めるのはCTの読影と洞察が大切です。
ちなみに、この歯がいつまで使えるかわかりませんが、何があっても原因が
分かっているので、処置方針が適切に行えると思っています。 中條
上顎の一番後ろの歯は歯科医にとって厄介です。なざなら、直接見えないし、機械が入らないからです。
ご存じの通りタービンと呼ばれる回転切削器具を使いますが、歯の存在する場所は狭く危険で、どうしてもミラーテクニックになるので、困難です。
皆さん！虫歯を作らないでください！！
頬側遠心（後ろの外側）にあるカリエスを衛生士さんに指摘されました。よく見えました。
エナメル質を少しはぎとると・・・虫歯の範囲全容が確認できます。黒い部分です。
ほぼ機械は入らないので、手で地道に取っていきます。そして全部取れました。
そこから例のCRの充填です。何とか埋めました。
ピカピカでは無いです。正直ピカピカにはできませんが、問題ありません。
写真を見ると、インレー（銀歯）の際に黒いところがあります。患者さんにも写真は共有しますので、気にされています。「治療の必要はあるが、緊急性は無い」とお知らせしました。
「治療するのか、しないのか、どっち？」と思われるかもしれません。そんなものです。 中條
顎顔面矯正を始めて数年・・・もう何人もの患者さんが卒業されていきました。
矯正が始まると年単位でのお付き合いになるので、卒業を迎えられるのは感慨深いものがあります。
今日は、先日卒業を迎えられたMさんの顎顔面矯正の記録をご紹介。
こちらは初診時の正面写真です。資料が多いのですべては公開できませんが、反対咬合を主訴として来院されました。
初診時のセファロレントゲン上顎の大きさが小さく下の歯が前方へあるのがわかります。
骨格の影響があるので、永久歯の生え始めに反対咬合になっていました。
↓これはハイラックスです。側方への急速拡大装置です。
翌年にはFAＮを装着（写真↓）これによって前方への拡大もできました。犬歯はまだ乳歯です。隙間も見られます。
実はこの後部分的にブラケットとワイヤーを使用しました。
そして、後はリテーナーを入れて経過を見ます。もちろん虫歯予防を忘れません。
期間が長く、来院回数も多く矯正は大変ですがよく頑張られました。ご苦労様(/・ω・)/ 中條
秋の花で私が１番好きなのは甘い香りが魅力のキンモクセイ。
花の期間は短いですが、どこからともなく漂ってくるキンモクセイの香りは秋が来たと感じさせてくれる香りですよね♪
最近はその香りも薄くなり、今年ももう終わりか～と少し寂しく感じます(;_;)/~~~
院内のお花にも秋の花が飾られています♪
ダリア・リンドウなど、季節ならではのお花にぜひ癒されてください(*^-^*)
本館の花瓶の横には、『今週のお花』の表を置いています。
毎週たくさんの種類の草花を使って、院長の奥さんが生けてくれています♪
「このお花は何ていう名前かな？」と気になったら、ぜひ表を見てみてくださいね!(^^)!
右下の臼歯の両方、各々二つあるうちの後ろ側の根先部に黒い影が広がっています。これはレントゲンの透過像で病巣の存在と、歯槽骨の吸収を意味しています。
一般的にこのようなパノラマレントゲン（写真は全体から一部を切り取っています）で診断を進めていますが、これだけでは診断には不十分です。
さらに、診断のためにCT、マイクロ（顕微鏡）も使用し診断していきます。CTによると第一大臼歯の遠心根は2根に分かれていて、その二つの遠心根の間に透過像が見られます。
第二大臼歯の遠心根は1根でした。
クラウンを除去し、根管治療を開始します。第二大臼歯は根の先まで治療可能でしたが、第一大臼歯の遠心根は閉鎖しており、先へ進めませんでした。この過程で、マイクロで歯の中を観察したのが次の写真です。
わかりにくいですが、遠心根の中に縦に走る「ヒビ」を見ることができます。
このような「ヒビ」（クラック）は位置や大きさによりますが、治療は困難で、自然治癒は望めないので、抜歯となるケースが多いと思います。
つまり、この二つの歯の病巣は一方は感染根管治療で回復が望めるものと、破折によって予後不良に分かれます。
根尖病巣の診断は、1枚のレントゲンではわからないのが現実で、CTやマイクロによる審査、目視による診断が大切です。 中條
CRとはコンポジットレジンの略です。虫歯治療の方法のひとつで、比較的小さな虫歯の穴をプラスチックで埋めるようなイメージでしょうか。
カリエス治療の方法は変わっていくものですが、レジンはその一つです。
最大のメリットは直接充填で、歯型を取って技工士の手を借りることはありません。そして審美性に優れており、治療回数が少なくて済みます。しかし、その分強度は金属やセラミックに比べると劣るので、適応症例は症例によります。
今回は、歯の歯冠が半分くらいなくなった状況でしたが、神経は保存されていましたので、コンポジットレジンを詰めてみました。
【写真①】
【写真➁】
写真①は術前です。虫歯で傷んだ部位はすでに取り除きました。歯質は前方に残っていたので、残りの半分をコンポジットレジン修復しました。
写真②は術後です。所要時間は15分ほどです。色合いが良いのできれいにできました。さらに自然観を少し加えて、、、、、
こういった治療はテクニカルなものなので、術者と症例によります。いつもできるわけでは
無いですが、気になる方はご相談ください。 中條
永久歯への生え変わりは不思議です。顎の骨の中を進んでくるからです。
偶に、萌出が遅れたり、方向が正しくなかったりします。生え切らない永久歯もありますね。
早く気が付いて、相談できた方がよいです。
今回は、萌出の遅延がみられました。徐々に萌出していたのですが、萌出を促す意味と歯列内に正しく誘導するために、「開窓」しました。
写真は順に、術前・術中・術直後です。
歯茎の中にある歯を見えるように麻酔をした後、電気メスを用いて窓開けをします。
歯冠の表面が見えたら、手順通りボタンを作成、それにゴムをひっかけて引っ張ります。
今は後方へ引っ張っていますが、続いて正しい位置へ向けて誘導していく予定です。 中條
「歯を強くする！」「虫歯予防！」でお馴染みのフッ素入り歯磨き粉のCMを見たことがありますか(*^^*)？
『フッ素』という言葉は、一般の方でも聞き慣れている方が多いかと思います。
市販の歯磨き粉にもフッ素が配合されてあるものが多数あるので、意識しなくても自然と日常的に使っておられるかもしれません。
でもせっかく使うならフッ素のことを少しでも理解した上で使いたいですよね(^^)
今回は、フッ素の紹介をしたいと思います！
フッ素は３つの働きで、ムシ歯の発生と進行を防ぎます。
口内が常に中性であれば、歯の脱灰は起こりませんが、脱灰と再石灰化は1日の中でもめまぐるしく起こっています。
初期むし歯※ができてしまっても、フッ素の活用やその他のケアにより再石灰化しやすい状態をつくり出せれば、修復は可能です。初期むし歯が修復されるまでには、半年～１年程度かかるといわれています。
「初期むし歯ができてしまった！」と慌てて一時的にケアに気を遣うだけでは、フッ素の効果は十分に発揮されません。日々、口内の環境は変化し、脱灰に傾くリスクは常にあります。だからこそ、毎日のケアでフッ素をしっかり取り入れ、継続的にむし歯予防に努めることが大切なのです。
※歯に穴があく（ムシ歯）一歩手前の状態
フッ素を効果的に使いましょう！
●各年齢によるフッ素配合ハミガキ剤の使用量の目安
また、フッ素の濃度にも推奨量があります。フッ素の元素記号は『F』なので表示の確認ができます！
・０～３歳：５００ｐｐｍ程度
・３～５歳：５００～１０００ｐｐｍ程度
・６歳以上：１０００ｐｐｍ程度
・１５歳以上：１０００～１５００ｐｐｍ程度
●歯磨き後のすすぎ
情報・画像引用：https://clinica.lion.co.jp/oralcare/fluorine.htm
一枚目の写真は術前です。
向かって左、患者の右の歯になります。茶色、黒色で、歯質を失っています。残りが少なくなってきましたから、大切にしたいですね。痛みはありません。
二枚目の写真は虫歯に侵された歯質を除去したところ。麻酔はしていません。機械は使いません。5倍の拡大鏡を使いながら、手作業できれいにします。手作業で治療する最大のメリットは、削りすぎないこと、そして痛くないこと。この方も怖がりで（歯医者は怖い？）治療後は汗だくです。
しかしきれいに充填できました。 中條
当医院にはお子さんを定期的に検診に連れてきてくださる保護者の方がたくさんいらっしゃって嬉しく思います(^^)
痛くなったら、穴が開いたら、変色したら・・・もちろん治療をすれば綺麗に治すことはできます。
しかし、そうなると「痛くて食事ができない」「こわい治療を受けなければいけない」とお子さんには負担が大きいものです。
なので、そうなる前に予防してあげるのが一番ですよね(*^^*)
こどもの定期検診の詳しい内容が知りたい方は『定期検診って何するの？①➁③』の記事をお読みください！
現在、定期検診に来てくれたお子さんに『ホームケアアイテム表』をお渡しするようにしています。
これは、普段の診療で患者さんに使っているホームケア用品の一覧表で、その日の診療でお子さんに使った用品にはチェックを入れてお渡しします。
おうちでどんな歯ブラシを使えばいいか悩む…、歯医者さんで使うものと同じものを使ってあげたい！という方はぜひ参考にしてください(^^♪
こちらを渡し始めて、実際に買って帰ってくださる方が増えたり「助かります！」とおっしゃられる方が多くいたりして、みなさん意外と悩まれていたんだなと感じました。
全て当医院で販売しているものですので、気になったらその日に購入して帰って頂けます！
歯ブラシは１ヶ月に１度の交換をお勧めします。もちろんその間に毛先が開いてしまったら交換した方が良いです！
分からないことや気になることがあれば、お気軽にスタッフまでお声がけください♪
